Diabetes Mellitus

Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglicemia, la cual es causada por el déficit absoluto o relativo de insulina. De acuerdo a la Asociación Americana de Diabetes, existen 4 tipos diferentes de Diabetes Mellitus (DM) y un quinto grupo de individuos con glicemias anormales que poseen un alto riesgo de desarrollar diabetes (pre-diabetes).

Clasificación

• Diabetes Mellitus tipo 1: normalmente inicia antes de los 30 años de edad, en personas con estado nutricional bajo peso o normal; es de inicio agudo y se caracteriza por una deficiencia absoluta de insulina, por lo que la requiere para su tratamiento.
• Diabetes Mellitus tipo 2: su aparición normalmente es después de los 40 años de edad, en personas con estado nutricional normal u obesos (la mayoría, principalmente los que tienen distribución de grasa abdominal); de inicio insidioso, responde a dieta, hipoglicemiantes orales y, en casos extremos, insulina. Sus principales características son la insulino resistencia y la deficiencia relativa de insulina.
• Otros tipos específicos de diabetes: incluye pacientes con defectos genéticos, enfermedades del páncreas, sistema endocrino, o secundaria a algunos fármacos o tóxicos. En estos casos se habla de diabetes secundarias.
• Diabetes Gestacional: Hiperglicemia que aparece durante el embarazo; se asocia a mayor riesgo de embarazo y parto, suele desaparecer al término de este o persistir como pre-diabetes o diabetes establecida.
• Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada (pre-diabetes):

1. Intolerancia a la glucosa, se caracteriza por una respuesta anormal a la glucosa. Normalmente se asocia a mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y/o diabetes. (Se administra una carga de glucosa oral para determinarla).

2. Glicemia de ayunas alterada, caracterizada por niveles elevados de glucosa en la sangre al examen sanguíneo en ayunas.

Síntomas

Los principales síntomas asociados a diabetes mellitus corresponden a los siguientes:

• Polidipsia (sed intensa).
• Poliuria (orinar en repetidas ocasiones).
• Polifagia (aumento de apetito).
• Pérdida de peso.

Complicaciones de la Enfermedad

Las complicaciones asociadas a diabetes mellitus acaban afectando otros órganos y sistemas del cuerpo, tales como:

• La visión (retinopatía diabética).
• Los riñones (nefropatía diabética).
• El corazón y los vasos sanguíneos (cardiopatías).
• Los nervios (neuropatía diabética).

¿Cómo se detecta?

Por lo general se realizan dos exámenes de sangre característicos:

• Glicemia en ayunas, examen de sangre que se realiza en ayuna y cuyo objetivo es determinar la cantidad de glucosa en la sangre. Se diagnosticará diabetes en caso de que el resultado sea igual o superior a 126 mg/dL en dos oportunidades. En caso de encontrarse entre 100 y 126 mg/dL, se hablará de glicemia en ayunas alterada o pre-diabetes. 
• Prueba o test de tolerancia a glucosa, se mide el nivel de glucosa en la sangre en dos oportunidades, con dos horas de separación cada una. Posterior a la primera toma de muestra, se solicita que beba 75 gramos de una bebida de glucosa y que se mantenga en reposo durante dos horas, tras las que se toma la segunda muestra sanguínea. Si en la segunda muestra, la glicemia es superior a 200 mg/dL se diagnostica diabetes.

Tratamiento

Dependerá del tipo de diabetes diagnosticado y de la respuesta y adherencia a las indicaciones del médico. Sin embargo, tanto DM tipo 1, como tipo 2, requieren medicación, dieta y ejercicio (EN CONJUNTO) para controlar los niveles de azúcar en la sangre y prevenir la consecuencias de esta enfermedad.

A continuación se enumeran una serie de consejos para el cuidado de una persona con diabetes mellitus:

• Asistencia a controles médicos y adherencia al tratamiento.

Sobre la dieta:

• La regla básica es evitar el consumo exagerado de los azúcares (carbohidratos) simples, tales como:

            Fructosa (en las frutas).

            Galactosa (en los lácteos).

            Pasteles.

            Dulces.

            Bebidas azucaradas.

• Restricción de grasas saturadas (mantequilla, queso, leche entera, helados, crema y carnes grasosas)
• Aumentar el aporte de fibra vegetal.
• Mantener dieta sistemática, repartida en 5 ingestas diarias.
• Evitar dietas monótonas.
• Favorecer la ingesta de líquidos (2 litros diarios, idealmente agua), se sugiere a horario pautado.

Sobre la eliminación corporal

• Prevenir incontinencia urinaria por medio de valoración periódica de la micción y fortaleciendo las estructuras de soporte (músculos), por medio de ejercicios como el control del chorro durante la micción (cortar y seguir).
• Utilizar ropa cómoda y fácil de quitar (para no aumentar los tiempos de retención de orina cuando hay urgencia)

Sobre la actividad y la postura

• La actividad física es un pilar fundamental en el control y tratamiento de la diabetes, ya que el ejercicio físico no solo influye en la tolerancia a los carbohidratos y en los niveles de colesterol HDL (bueno), sino que además, se ha descubierto que disminuye las necesidades de insulina.
• El ejercicio físico debe ser moderado, sistemático en la frecuencia y adaptado a las posibilidades de cada uno. Las pautas que no se ajustan a nuestra capacidad son inútiles, ya sea por el horario o tipo de actividad.
• La persistencia en la actividad física garantiza mayor autonomía y bienestar.
• Se deben controlar las presiones en las prominencias óseas (como caderas, coxis y talones) por el riesgo aumentado de desarrollar heridas en las personas con diabetes.

Sobre el descanso

• Mantener horarios exclusivos para descanso nocturno.
• Ambiente relajado.

Sobre la higiene, vestimenta, temperatura e integridad de la piel

• La higiene de la piel debe ser sistemática: con jabones neutros, agua tibia, secado por toques, evitando el arrastre e hidratación mantenida.
• El cuidado de los pies es esencial, con secado minucioso (interdigital (entre los dedos) con toalla nova), corte de uñas adecuado (idealmente por podólogo).
• La higiene oral  incluye revisión periódica por odontólogo.
• El calzado debe ser cómodo, no ajustado y de material transpirable.
• La ropa también debe ser cómoda, de tejidos naturales, pues aseguran mejor transpiración.
• Masajeo e hidratación de la piel en forma sistemática (con crema hidratante).
• Observar los cambios en la piel (enrojecimientos, manchas, etc).
• Evitar calores o fríos excesivos (incluye mantenerse a distancia segura de objetos que irradian calor, por la pérdida de sensibilidad que causa la neuropatía diabética).

Para mayor información, consulte en:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001214.htm

http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/diabetes.html